Demande d'inscription pour la liste d'attente

Vous désirez inscrire votre enfant (*avec un minimum de 3 mois de grossesse) dans une de nos trois garderies, nous vous invitons donc à compléter notre fiche d’inscription ci-dessous. Il nous fera plaisir de communiquer avec vous par la suite.

Au plaisir !

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Nos garderies
Veuillez sélectionner l'une de nos garderies Garderie Éducative Ducharme, Outremont (18 mois à 5 ans) Garderie les Aventuriers d'Outremont I (0 à 5 ans) Garderie les Aventuriers d'Outremont II (0 à 5 ans)
Nom(s) et prénom(s) de(s) enfant(s)
Enfant 1
Prénom
Nom
Date de naissance (année/mois/jour)
Numéro d'assurance maladie
Date requise d'intégration (mois/année)
Enfant 2
Prénom 2
Nom 2
Date de naissance (année/mois/jour) 2
Numéro d'assurance maladie 2
Date requise d'intégration (mois/année) 2
Enfant 3
Prénom 3
Nom 3
Date de naissance (année/mois/jour) 3
Numéro d'assurance maladie 3
Date requise d'intégration (mois/année) 3
Nom et prénom des parents/tuteurs
Prénom de la mère
Nom de la mère
Adresse complète
Courriel
Téléphone Résidence
Téléphone Travail
Téléphone Portable
Prénom du père
Nom du père
Adresse complète 2
Courriel 2
Téléphone Résidence 2
Téléphone Travail 2
Téléphone Portable 2
Avez-vous déjà un enfant dans unes de nos garderies ? Oui Non
Références
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